Недержание мочи - энурез

Недержание мочи (энурез) у женщин является весьма распространенной проблемой, которая снижает качество жизни и приводит к разного рода психологическим нарушениям. Недержанием страдают женщины разного возраста, как правило, старше 40 лет.

Причины энуреза

Основные причины этой проблемы таковы:

• ослабление мышечной стенки мочевого пузыря,
• ухудшение работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
• ослабление мышц тазового дна в результате тяжелых родов, беременностей, оперативных вмешательств, старческого возраста.

Виды энуреза

Различают следующие виды энуреза:

1. Императивное (повелительное): связано с повышенной активностью мочевого пузыря, неспособностью удержать мочу при первом же возникшем позыве.

2. Стрессовое: при данном нарушении позыва нет совсем, и выделение мочи происходит самопроизвольно при смехе, чихании, подъеме тяжестей, иными словами, при повышении давления внутри брюшной полости. Причины такого вида недержания состоят в следующем:

• уменьшение коллагена: именно этот фактор ослабляет мышцы тазового дна. Такое состояние может быть врожденным или приобретенным, последнее связано с недостатком женских половых гормонов, - эстрогенов, курением, амитаминозом.
• увеличение подвижности шейки мочевого пузыря: этот фактор приводит к нарушению сокращения сфинктера.

3. Смешанный энурез: объединяет в себе первые два типа недержания.

4. Другие виды. Видов и причин возникновения энуреза существует множество: это и избыточный вес, и инфекционные болезни, климактерический период, психические нарушения, наличие свищей между мочевым пузырем и влагалищем, аномально развитые мочеточники, дивертикул уретры и т.д.

Прежде чем приступать к лечению энуреза, необходимо выявить причину данной проблемы.

Диагностика причин энуреза

Диагностика причин энуреза состоит в следующем:

1. Беседа с врачом-урологом. Врач подробно расспрашивает о жалобах, давности их появления, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, наличие в анамнезе острых сосудистых и неврологических патологий и т.д.
2. Осмотр врача, пальпация половых органов, области проекции почек.
3. Исследования уродинамики: урофлоуметрия (определение количества мочеиспускания), электромиография (измерение сократимости мышц тазового дна), цичтометрия (измерение давления в мочевом пузыре при его катетеризации), профилометрия (измерение давления в уретре). Пациентке предлагается самостоятельно вести дневник мочеиспусканий, где следует записывать частоту и примерное количество мочеиспусканий, провоцирующие факторы. Для облегчения данной задачи рекомендуют воспользоваться специальными прокладками, которые помогают измерять количество непроизвольных мочеиспусканий.
4. Инструментальное обследование: УЗИ, МРТ по показаниям.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи может быть консервативным и хирургическим. Разумеется, тактика определяется только лечащим врачом, который производит оценку множества факторов сразу: возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, анамнез и др.

1. Консервативное лечение недержания мочи.

• коррекция образа жизни: отказ от вредных привычек, кофе, энергетических напитков, алкоголя, правильное сбалансированное питание и умеренное потребление жидкости, борьба с лишним весом.
• медикаментозная терапия: спазмолитические средства, антидепрессанты (строго по показаниям). Спазмолитики (дротаверин, папаверин, но-шпа), как правило, назначаются курсами не более чем на 3 месяца, они призваны снизить сократимость мышц мочевого пузыря. Антидепрессанты или иные препараты назначаются при необходимости, при наличии у пациентки фобий, связанных с заболеванием, или повышенной нервной возбудимости.
• тренировка мышц мочевого пузыря заключается в сознательном сдерживании позывов к мочеиспусканию. Пациентке придется отказаться от привычного образа жизни: иногда женщины стремятся как можно чаще производить мочеиспускание, чтобы неприятность не застала их в неудобный момент. Теперь же появляется четкая установка сдерживать позыв, где бы он ни застал. Совместно с врачом интервалы между мочеиспусканиями постепенно увеличиваются до трех часов.
• тренировка мышц промежности, известна как гимнастика по Кегелю. Это достаточно простые упражнения, не отвлекающие от повседневной деятельности. Достаточно производить по 10 коротких и столько же длинных сокращений мышц, по 5 раз в сутки. Для облегчения участи пациентов создан тренажер Кегеля.

2. Оперативное лечение энуреза. Это крайняя мера терапии; есть несколько видов такого лечения:

• передняя пластика: это стягивание тканей вокруг мочеиспускательного канала при помощи нескольких надрезов, то есть создание своеобразной поддержки уретры.
• объемообразующие гели: сокращают просвет мочеиспускательного канала. Вмешательство эффективное и малоинвазивное, осуществляется под местным обезболиванием.
• кольпосуспензия: вмешательство, осуществляемое под общей анестезией, в ходе которой к мышцам передней брюшной стенки подшиваются периуретральные ткани.
• слинговая операция: протезирование урогенитальной диафрагмы для поддержания уретры даже при повышении давления в брюшной полости. Вмешательство производится под местной анестезией, эффективность его подтверждена неоднократно.

При возникновении недержания не следует медлить с визитом к врачу, чем раньше проблема будет решена, тем лучше для пациентки.